颈椎前、后联合手术使瘫痪病人重获新生
发布日期：2015-10-10 作者：超级管理员 访问次数：3592
本网讯（何鑫东/文/图）几月前，新昌县人民医院脊柱外科成功为一位车祸致严重颈椎颈髓损伤伴四肢瘫痪的病人施行了颈椎前、后联合手术。治疗前病人瘫痪在床，四肢行无法活动，各种感觉几乎丧失，经手术治疗并经积极康复锻炼后，病人已能再次下地活动，目前已出院。
6月3日，病人因车祸收住脊柱外科病房，当时病人神智尚清，但心率血压不稳定，处于休克状态，病情危重。时间就是一切，接诊的医护人员立即予升压、扩容、抗休克等积极生命支持治疗，使病人的休克状态在短期内得到控制、改善。等病人血压稳定后通过颈椎X线、CT、MRI（磁共振）等检查后诊断为颈椎过伸性损伤，颈髓损伤伴四肢瘫、颈后纵韧带骨化、颈椎管狭窄。颈部损伤较为复杂严重，在原先颈椎退变导致椎管狭窄的基础上，突然受到外伤暴力冲击，导致颈椎损伤，并引起严重脊髓损伤，同时因颈髓压迫严重，导致治疗难度加大。根据有关数据统计，此类损伤伤亡及致残率非常高。
近年来新昌县人民医院脊柱外科已成功治疗几十例此类严重颈椎颈髓损伤病人，积累了较为丰富的诊疗经验。脊柱外科董永强主任在听取病情汇报后，认为：患者外伤后严重颈椎、颈髓损伤，目前最需迫切解决的是患者颈椎管狭窄致颈髓受压问题，从颈后方作椎管扩大减压，尽早解除受损颈髓压迫，给予脊髓相当宽裕的空间，让尚未完全死去的受损颈髓有机会恢复过来至关重要，只有尽力让瘫痪的四肢活动起来，才是病人真正需要的效果。同时病人又存在颈椎前方损伤，出现颈椎前方结构不稳定，也需作颈椎前方的稳定手术，但综合考虑病人一般情况欠好，一次性做前、后路的手术创伤大，病人所承受的风险也大，甚至可能会影响整体治疗效果。所以决定分期行颈后、前路手术，先行颈后路充分扩大椎管解除颈髓受压，再择期行颈椎前方稳定手术。
6月7日9时，董永强手术团队在病人生命体征尚稳定后，在全麻下对病人行第一次颈椎后路减压手术，术中采用目前国际上先进的单开门椎管扩大成形Arch钛板固定术，手术将后方椎管作类似开门样扩大后，颈髓受压基本解除，手术历时2小时，在麻醉清醒后，病人就能感觉到肢体冷暖痛，四肢也有了一些活动，颈后路第一次减压手术取得成功。
手术后一周，病人的四肢瘫症状进一步好转，血压、心率、呼吸等生命体征已较为平稳，董永强手术团队再次为其施行了颈前路手术，本次手术的重点是去除椎管前方骨化韧带、椎间盘等致压物，并做前方稳定融合固定，使颈髓在椎管前后均无受压，完全通畅，并稳定受损颈椎，恢复颈椎的承重、活动的功能。第二次手术后，病人的活动及感觉功能还在神奇的好转，就像一颗差点被折断的嫩苗又重新恢复了生机，顽强的生长起来。
术后，在医生护士的指导下，病人又积极配合康复锻炼，出院前，病人可以在家人的搀扶下起床下地，更可喜的是拔除尿管后小便也自己能够控制，大小便功能的恢复使严重脊髓损伤病人治疗后的生活质量有了质的提高。出院时病人感慨的说：我以为这辈子就只能躺着过了，没想到董主任带领的医生团队技术这么好，竟然使我站起来了，真是奇迹啊，感谢医生给了我第二次生命。
针对现代社会高能量外伤导致的严重脊柱脊髓损伤病例，新昌县人民医院脊柱外科在近千例的脊柱脊髓损伤病人诊治经验上总结出“即刻生命支持、早期减压固定，及时康复跟进”的治疗理念，使严重脊柱脊髓损伤病人的早期死亡率及瘫痪率明显降低，用实践颠覆了“脊髓损伤是一种不可治疗的疾病”的传统观念，极大的保障了病人生活质量。
颈椎前、后联合手术是一项技术难度较高的骨外科手术，此例手术只是我科针对严重脊柱脊髓损伤病人开展的个体规范化手术中的其中一例，它的成功开展将有力提高严重颈椎颈髓创伤危重病人治疗成功率。以往脊柱脊髓损伤患者需赴杭州、上海等大医院就医，如今在家门口就能享受规范、高水准、有效的医疗服务，使病人得以解除病痛，重新站立起来，为患者带来了福音。