血压升高是中国人群脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病的重要危险因素。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。我国目前高血压患者的低知晓率、低治疗率和低控制率为我国的心血管医生提出了一个很严峻的问题。笔者作为一名心内科医生，对不同类型的高血压药物作了一次总结，若有所裨益则为我所愿。
采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，若效果不满意，可逐步增加剂量获得最佳疗效。为了有效地防止靶器官损害，为防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、脑卒中合并心脏病发作，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而维持24小时作用的药物，其降压谷峰比值>50%，患者依从性佳；合理选择联合用药以达到最大降压效果而副作用最小。
常用的一线药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）及α1受体阻滞剂。
（一）利尿剂
１、利尿剂的优点
（１）能有效降压，尤其是老年人肥胖及高血压合并心力衰竭的患者效果更加明显，大样本的试验已经证明利尿剂维持血压控制的时间比CCB和ACEI长，对于漏服药物其容忍度较大。（2）利尿剂能减少心血管事件，比利时的staessen和Wang的试验结果分析显示：应用小剂量的利尿剂（每天12.5~25mg氢氯噻嗪减少心血管事件均优于安慰剂）。小剂量利尿剂与CCB相比，小剂量利尿剂减少了心血管事件和充血性心力衰竭的危险性，与ACEI相比，减少了CHF、心血管事件和脑卒中的危险性。与α受体阻滞相比，减少了CHF和心血管事件的危险性。（3）利尿剂的其他有益作用。吲哚帕胺可使发生痴呆和认知功能障碍的危险性下降34%，且可有效地降低1型糖尿病、高血压患者的微量蛋白尿；噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松及矿物质脱失。
２、利尿剂的不良反应：（1）可引起水电解质紊乱，特别是血钾的变化。（2）对尿酸的影响。（3）噻嗪类利尿剂可影响糖代谢，会使血糖升高（吲哚帕胺除外）。（4）对血脂代谢的影响。
（二）β受体阻滞剂
1.β受体阻滞剂的优点：（1）β受体阻滞剂与长效钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素酶抑制剂具有相似的降压效果及预防重点事件的作用。（2）有效的降压。（3）β受体阻滞剂治疗心衰和冠心病。影响β受体阻滞剂能减少急性冠脉综合症早期血管重建术的并发症，显著改善预后。高血压指南指出：β受体阻滞剂治疗高血压的强适应为高血压合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、冠心病高危因素者。
2.β受体阻滞剂的不良反应：（1）血脂代谢的紊乱；（2）负性肌力及加重房室传导阻滞。
（三）钙离子拮抗剂
1、钙离子拮抗剂的优点：（1）有效降压、特别是收缩期高血压。（2）心血管的保护作用，不影响血糖血脂代谢，长期应用能明显降低心血管死亡率。（3）可用于高血压伴妊娠的患者。
2、钙离子拮抗剂不良反应（1）水肿；（2）反射性心动过速；（3）齿龈增生；（4）性功能减退；（5）皮肤潮红、便秘。
（四）血管紧张素酶抑制剂
1、ACEI的优点（1）ACEI降压作用肯定尤其适用于伴心衰的老年单纯收缩期高血压；（2）ACEI可治疗心肌梗死；（3）ACEI可治疗心力衰竭，对轻中重度心衰均有效，使死亡的风险性下降24%，还能延缓心室重塑，防止心室扩大；（4）改善肾功能，减少蛋白尿；（5）治疗糖尿病，延缓2型糖尿病患者发生大量蛋白尿的进程。
2、ACEI的缺点（1）严重肾功能损害，肾动脉狭窄为禁忌；（2）有致畸作用；（3）干咳较为常见；（4）喉头水肿为致命性。
（五）血管紧张素2受体拮抗剂：
1、ARB的优点（1）ARB的降压及心血管保护，LIFE试验首要的致死性和非致死性心脏事件、卒中的危险下降，脑卒中的危险性下降，治疗新发糖尿病的发病率减少。（2）ARB治疗心梗作用与ACEI相似。（3）ARB治疗心衰用于慢性收缩性心力衰竭的患者是有效的；ARB显著降低心血管病死亡和疾病的发生。降低总死亡和疗效与ACEI相似。（4）ARB的肾脏保护。（5）ARB治疗糖尿病。（6）ARB治疗和预防心房颤动。（7）很少引起干咳。（8）可降低尿酸。 2、ARB的不良反应基本同ACEI（干咳除外）。
（六）α1受体阻滞剂
1、α1受体阻滞剂的优点（1）降压之外还可缓解前列腺患者的排尿困难。（2）长期服用该类药物可对脂质代谢产生有益影响，而对糖代谢无不良影响，并可改善组织对胰岛素的敏感性。（3）不影响心率，不影响肾血流量和肾小球滤过的优点。
2.α1受体阻滞剂的缺点：（1）无心血管的保护作用；（2）可使心功能恶化。
当然对于很多高血压患者而言，单一的降压药物并不能使降压达标，需联合用药，其常用联合方法有利尿剂+β阻滞剂；利尿剂+ACEI或利尿剂+ARB；CCB+β阻滞剂；CCB+ACEI或ARB；α1阻滞剂+β阻滞剂。
总之在我们为患者选择降压药物的时候我们应根据患者的个体情况、药物的作用、代谢、不良反应和药物的相互作用以及心血管危险因素、靶器官损害及可否降低心血管病发病率和死亡率证据的力度、患者的经济承受能力及依从性，作出一个最佳的选择。