通讯员（赵而洋/文）近日，新昌县人民医院神经外科团队完成一例神经内镜+显微镜介导下经鼻、蝶窦入路垂体瘤切除术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。
68岁的张大伯（化名），近年来自觉视力大不如前，尤其在今年入冬后，右眼看东西似乎隔了层云雾，根本不能干精细活，于是来到新昌县人民医院神经外科就诊。
神经外科专家结合张大伯的症状，建议他做头颅增强MR（核磁共振），结果发现颅内长了一颗直径1.6cm的垂体瘤，血化验未见明显垂体激素升高迹象；MR上呈T1低信号，T2高信号伴瘤中混杂低密度，增强后肿瘤明显不均匀强化，垂体柄向左移位，可见明显右侧视神经受压，肿瘤大体成膨胀性生长，未侵犯颅底、海绵窦，未超过鞍膈生长。
考虑到肿瘤继续生长将进一步压迫视神经、垂体柄，引起视觉丧失、尿崩、内分泌激素紊乱，同时也可能向颅底、海绵窦生长后侵犯颈动脉、窦内颅神经，届时将失去根治肿瘤的机会。而目前的肿瘤，总体尚在蝶鞍内生长，是手术的较好时机，同时结合患者既往无鼻炎、鼻窦炎等病史，神经外科团队决定为患者实施一种创伤更小、效果更好的术式——神经内镜+显微镜介导下经鼻、蝶窦入路垂体瘤切除术。
神经内镜+显微镜介导下经鼻、蝶窦入路是直接经消毒好的鼻腔，切除垂体瘤，不同于传统头皮下开颅脑皮层造瘘、处理动脉瘤时的打开蛛网膜、脑池找颅内间隙这种创伤大、并发症多的手术入路，很大程度减少了手术的创伤，减轻了病人的痛苦。
手术正式开始，神经外科团队用神经内镜自鼻腔进入，找到蝶窦开口，切开黏膜，谨慎分离到蝶窦前壁。用咬骨钳配合高速磨钻暴露蝶窦前壁，进入蝶窦后，去除蝶窦黏膜。打开鞍底硬膜后，再利用内镜视野宽的优点，刮除肿瘤；此时清晰可见鞍膈下降，鞍膈蛛网膜无破损，无脑脊液漏出。在手术室和麻醉科团队的共同努力下，手术顺利完成，术后患者各项生命体征均正常。
垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，属脑外肿瘤，起源于垂体前叶细胞的异常结节性增生，占颅内肿瘤的10%～15%。发病高峰在40～50岁，男多于女。绝大多数呈球形膨胀性生长，少数侵袭性生长侵入海绵窦、鞍底及鞍旁。按肿瘤大小可分为直径大于10mm的大腺瘤和小于10mm腺瘤。按功能分为有分泌功能（泌乳素瘤，生长激素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，促性腺激素腺瘤，促甲状腺激素腺瘤）、无功能腺瘤，其中多见为泌乳素瘤，占分泌性腺瘤的40%～60%。单鼻孔经鼻、蝶窦入路垂体瘤的显微手术治疗创伤小、恢复快、疗效好。有了它，垂体瘤听起来，似乎也没那么让人恐惧了。