7月31日,新昌县人民医院卒中中心成功为一位87周岁高龄、既往有脑梗死病史的陈大爷(化名)实施了超快速静脉溶栓治疗。从大爷踏入急诊大门到关键的溶栓药物开始输注,全程仅耗时30分钟!次日,陈大爷的右上肢肌力就基本恢复到发病前水平,本次高效救治取得圆满成功。
当天傍晚,87周岁的陈大爷在家中吃饭时突发右上肢明显乏力,持物不稳。2年前有过脑梗死经历的他,深知“时间就是大脑”的道理,在家属的陪同下,第一时间赶到县人民医院急诊室。急诊预检分诊护士回忆道:“他明确表述了突发右上肢无力,结合高龄和既往卒中史,我们立即将患者送入抢救室,并启动了卒中绿色通道”。卒中救治团队(包括急诊医生、神经内科值班医生、溶栓护士、影像科、检验科等)迅速集结完毕。
启动绿色通道后,流程高速运转:医护人员立即为陈大爷带上溶栓手环(精准纪录各环节时间);神经内科医生快速评估;溶栓护士即时抽取血化验;医护优先安排头颅CT,快速排除脑出血;检验科快速回报血结果。医生清晰快速解释病情,家属基于上次溶栓的良好效果,充分信任并迅速签署了知情同意书。溶栓药物阿替普酶(rt-PA)在评估和检查的同时,已准备就绪。
从患者踏入急诊大门那一刻,到溶栓药物开始输注,整个流程环环相扣,一气呵成,仅用时30分钟!这远远低于国际和中国指南推荐的60分钟目标,也刷新了县人民医院卒中中心处理高龄、再发卒中患者的DNT纪录。
DNT:door to needle time,是指从患者送到医院到静脉给予rtPA的时间。
静脉溶栓开始后,陈大爷的症状就开始逐步改善。最令人欣喜的是第二天查房时,陈大爷的右上肢乏力症状已显著好转,肌力基本恢复如初。“真没想到这么快就能恢复!”陈大爷和家人对治疗效果赞不绝口:“上次溶栓效果好,这次我们毫不犹豫选择再来这里,医生护士动作太快了!”
主管医生表示:“这个病例再次有力证明,对于符合条件的急性缺血性卒中患者,无论年龄多大(需严格评估),在时间窗内(通常4.5小时内),快速、规范的静脉溶栓治疗能带来显著的神经功能改善,甚至近乎完全恢复。陈大爷87周岁高龄获得如此好的效果,关键在于他及时就诊和我们团队高效的协作,抓住了治疗的‘黄金时间窗’。”
本例87周岁高龄患者的成功救治,是新昌县人民医院卒中中心建设成果的缩影。它充分体现了患者及家属对卒中症状的警觉与迅速行动,是开启成功救治的首要前提;院内卒中绿色通道、多学科(急诊、神内、影像、检验、护理等)无缝协作是缩短DNT的核心保障;而常态化开展的应急演练和流程优化,并严格按照卒中救治流程操作,更是实现“争分夺秒”救治的基础。值得强调的是,年龄并非静脉溶栓的绝对禁忌,对于经过严格评估而符合条件的患者来说,依然能从中显著获益。
县人民医院卒中中心始终强调:“时间就是大脑,每缩短一分钟DNT,就能为患者多挽救约190万个脑细胞。我们将持续优化流程,精益求精,为更多卒中患者赢得生机,挽救神经细胞。”